霍乱头痛发热,身疼痛,《论》中又云:呕吐而利,名曰霍乱。又云:头痛则身疼,恶寒吐利,名曰霍乱。合观之,则霍乱之症始备,盖亦伤寒之类。后人以暑月之吐利当之,而亦用理中,更造为大顺散者,皆无稽之论也。热多欲饮水者,五苓散主之;此热胜寒之霍乱。寒多不用水者,理中汤主之。此寒胜热之霍乱。
按:霍乱之症,皆由寒热之气不和,阴阳拒格,上下不通,水火不济之所致。五苓所以分其清浊;理中所以壮其阳气,皆中焦之治法也。
大病瘥后,喜唾,胃液不藏,兼有寒饮,久不了了,胃上有寒,当以丸药理之,当缓治之。宜理中丸。
理中汤类真武汤(二)茯苓芍药生姜(切,各三两)、白术(二两)、附子(一枚,炮去皮,破八片)、上五味,以水八升,煮取三升,去渣,温服七合,日三服。若咳者,加五味子半升,细辛、干姜各一两;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍药,加干姜二两;此即下利清谷之类,故去芍药加干姜;若热利,则芍药又为要药也,须审之。若呕者,去附子,加生姜,足前为半斤。
太阳病,发汗,汗出不解,太阳病乃桂枝症也,其发汗当取微似汗,则卫气泄而不伤营。若发汗太过,动其营血,大汗虽出而卫邪反内伏,所以病仍不解,观前桂枝汤条下服法,可推而知也。其人仍发热,表邪仍在。心下悸,下焦肾水因心液不足,随阳而上犯。头眩身动,振振欲擗地者,阳气泄则虚浮无依着;真武汤主之。此方钲伏肾水,挽回阳气。
少阴病,二、三日不已,至四、五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,以上湿邪之症。
此为有水气,水亦湿也。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者,此四症或有或无,方中加减法俱详。真武汤主之。此方因发汗不合法,上焦之津液干枯,肾水上救,以此钲肾气,治逆水,不专为汗多亡阳而设,治亡阳之方、诸四逆汤,乃正法也。
理中汤类附子汤(三)附子(二枚,炮去皮、破八片)、茯苓(三两)、人参(二两)、白术(四两)、芍药(三两)、上五味,以水八升,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。
少阴病,得之一、二日,口中和,寒邪已微。其背恶寒者,当灸之。但背恶寒,则寒邪聚于一处,故用灸法。
按:白虎加人参汤,亦有背微恶寒之症,乃彼用寒凉,此用温热,何也?盖恶寒既有微甚之不同,而其相反处,全在口中和,与口燥渴之迥别。故欲知里症之寒热,全在渴不渴辨之,此伤寒之要诀也。附子汤主之。此乃病已向愈,正气虚,而余寒尚存之证也。
少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。此亦虚寒余症。
理中汤类甘草附子汤(四)甘草(二两,炙)、白术(二两)、桂枝(四两,去皮)、附子(二枚,炮去皮,破)、上四味,以水六升,煮取三升,去渣,温服一升,日三服,初服得微汗则解。即服桂枝汤。《论》中所云:风湿发汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也,能食汗出,复烦者,尚有余邪郁而未尽。服五合,恐一升多者,服六、七合为始。此言初服之始。
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。此段形容风湿之状,病情略备。
理中汤类桂枝附子汤(五)桂枝(四两,去皮)、附子(三枚,炮去皮切八片)、甘草(二两,炙)、生姜(三两,切)、大枣(十二枚,擘)上五味,以水六升,煮取二升,去渣,分温三服。按:此即桂枝,去芍药加附子汤,但彼桂枝用三两,附子用一枚,以治下后脉促胸满之症。此桂枝加一两,附子加二枚以治风湿身疼脉浮涩之症,一方而治病迥殊,方名亦异,彼编入桂枝汤类,此编入理中汤类,细思之各当其理,分两之不可忽如此,义亦精矣。后人何得以古方,轻于加减也。