此亦大略言之耳,伤寒受不必拘此,但以明其诸证而如法治疗耳。
里外伤如得病脉便沉,而里病表和者,内伤也;脉浮而表病里和者,外伤也。
病在身体四肢为表病,病在胸腹之内为里病。
表里证身热为热在表。
言皮肤壮热而反憎寒,非谓自发热燥也。
引饮(烦渴)或小便黄赤为热在里。身热、饮水或小便黄赤,为表里皆有热。身凉不渴,小便清白,则表里皆无热。
不言为寒者,盖表里热微,则亦有身表不热而里亦不渴故也。
浑身疼痛拘急,表热恶寒而脉浮者,皆为热在表也。引饮、谵妄、腹满实痛,发热而脉沉者,皆为热在里也。胸胁痞痛或呕,而寒热往来,脉在肌肉,不浮不沉,则邪热半在表、半在里也。
夫邪热在表而浅,邪微而畏正,故病热而反憎寒也。寒则腠理益闭而怫热益加故也。邪热在里而深,邪甚则不畏于正,物盛其极,故不恶寒而反自恶热也。半在表、半在里,进退无常,则寒热往来也。寒多,为表多,脉稍浮,热多,为里多,脉稍沉也。诸病寒热并同,惟疟疾反此。由表之正气与邪热并之于里,表气虚而里热实,亢则害,承乃制,故里之火热极甚,而反兼寒水之化制之,故病热极而反寒战也。临汗而战及诸战皆然,寒战为里热表虚故也,饮水而脉微不见也。里之正气与邪气并出于表,则表热里虚,是以烦热汗出而脉浮也。
经以热并于里之阴分,则为阴胜而发寒;热并于表之阳分,则为阳胜而发热也。俗未知其为表里之阴阳,而妄为寒热之阴阳,故皆失《内经》之本旨也。夫伤寒之寒热者,恶寒为表热里和,故脉浮;发热为里,表气不虚,故发热而脉沉实也。气并、不并,故寒热相反而有微甚也,热并则甚,不并则微也。
主疗伤寒表证,当汗而不可下。
反下之,则蓄热内余而成结胸。或为虚痞、懊、喘满、腹痛、下利不止、发黄、惊狂、斑出,诸热变证,危而死矣。
里证当下而不可汗。
反汗之,则热甚发黄、惊狂、斑出、谵妄而喘、闷乱,危极而死矣。
半在表、半在里,则宜和解。
相和通解表里也。
不可发汗、吐、下,妄治之则有前诸证。
在上则涌(音涌,吐也)之。
言病在膈上,如胸满而呕或眩,脉关前紧甚者,宜瓜蒂散吐之。