其所谓真中风邪者,未必不由气体虚弱,荣卫失调,然后感于外邪也。若非体虚所致,则西北二方风寒大盛之地,而中风者比比皆是,何暇为他证哉。其所谓因火、因气、因湿者,亦未必绝无外邪侵侮而作也。若无外邪侵侮,则因气、因火、因湿各自为他证,岂有僻瘫痪暴仆暴喑之候乎。经曰邪之所凑,其气必虚是也,岂可以一中风之证歧为二途哉。治之之法,重于外感者,先驱外邪而后补中气,重于内伤者,先补中气而后驱外邪,或以散风药为君,而以补损药为臣使,或以滋补药为君,而以散邪药为臣使,全在活法量轻重而处治之也。《内经》曰:有取本而得者,有取标而得者,有本而标之者,有标而本之者。又曰:急则治其标,缓则治其本。若夫初病暴仆昏闷,不省人事,或痰涎壅盛,舌强不语,两寸脉浮大而实者,急宜以瓜蒂、藜芦等药吐之,以遏其势。或人迎脉紧盛,或六脉俱浮弦者,急宜以小续命汤表之。盖风气大盛,心火暴升,而痰涎壅遏于经络之中,于斯时也,岂寻常药饵而能通达于上下哉。故本方用附子,以其禀雄壮之资,而有斩关夺将之势,能引人参辈并行于十二经,以追复其失散之元阳,又能引麻黄、防风、杏仁辈发表开腠理,以驱散其在表之风寒,引当归、芍药、川芎辈入血分行血养血,以滋养其亏损之真阴。或加石膏、知母以降胃火,或加黄芩以清肺金,看所挟见证,与夫时月寒温,加减施治。病势稍退,精神稍复,辄当改用丹溪之法,而以补气补血清痰之剂,以调养其本气而安,此急则治其标与夫标而本之之治也。凡人手足渐觉不随,或臂膊及髀股指节麻痹不仁,或口眼歪斜,语言蹇涩,或胸膈迷闷,吐痰相续,或六脉弦滑而虚软无力,虽未至于倒仆,其为中风晕厥之候,可指日而定矣。早当从丹溪之法调治,其左手脉不足及左半身不遂者,以四物汤补血之剂为主治。右手脉不足及右半身不遂者,以四君子汤补气之剂为主治。痰盛者,二陈、导痰等汤兼用。气血两虚而挟痰者,八物汤加南星、半夏、枳实、竹沥、姜汁之类。若夫真元渐复,痰饮渐消,或觉有风邪未退者,仍以羌活愈风汤、防风通圣散之类出入加减调治而安。此缓则治其本与夫本而标之之治也。抑考先哲有云:其证有中脏、中腑之分,证各不同。中腑者多着四肢,故面加五色,脉浮而恶风寒,四肢拘急不仁,或中身之后,或中身之前,或中身之侧,皆曰中腑也,其治多易。中脏者多滞九窍,故唇缓失音,耳聋鼻塞目瞀,大小便秘结,皆曰中脏也,其治多难。大法中腑者小续命等汤以发其表,中脏者三化等汤以通其里,腑脏兼见者又不可以拘泥,或一气之微汗,或一旬之通利。又曰:治须少汗,亦须少下,多汗则虚其卫,多下则损其荣,斯又不可不谨。或外无六经之形证,内无便溺之阻隔,但手足不遂,语言蹇涩者,此邪中于经也,又当从乎中治而不可以标本论也,是宜养血通气,大秦艽汤、羌活愈风汤之类治之。夫所谓诸方论治,乃先哲立权衡以为后学之矜式耳,其于临证切脉之际,又当顺时令而调阴阳,安脏腑以和荣卫,察病机,审气宜,全在活法以度其轻重之权量,甚勿胶柱以调瑟也。
脉法
《脉经》曰:脉微而数,中风使然。寸口沉大而滑,沉则为实,滑则为气,气实相搏,入于脏则死,入于腑则愈,此为卒厥。不知人,唇青身冷,为入脏,死。身温和,汗自出,为入腑,而复自愈。脉阳浮而滑,阴濡(濡当作,与软通,下同)而弱,或浮而滑,或沉而滑,或微而虚,或微而数,寸口或浮而缓,或缓而迟,皆为中风之证。大法浮迟者吉,急疾者凶。又曰:脉浮而迟者易治,大数而急者死。
方法
(先哲有云:方者法之体,法者方之用,故二者不可偏废也。)
丹溪曰:中风大率主血虚有痰,或挟火与湿。诸方书皆谓外中风邪,惟刘河间作将息失宜,水不制火,极是。然地有不同,不可一途而论,西北人外中者亦有,东南之人皆是,湿上生痰,痰生热,热生风也。真中风邪者,东垣中血脉、中腑、中脏之说甚好。治法以治痰为先,补养次之。国中,急掐人中令省。子和三法亦可用。痰壅盛者,口眼歪斜者,不能言语者,皆当用吐法。轻者用瓜蒂散,或虾汁,或稀涎散吐之。或重而口噤者,用藜芦末少加麝香或五分或一钱灌入鼻内吐之,一吐不已再吐。亦有气血虚而不可用吐法者,慎之!(吐法详见痰门。)
半身不遂,大率多痰。在左属死血少血,宜四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁。在右属痰与气虚,宜二陈汤合四君子汤加竹沥、姜汁。能食者,去竹沥,加荆沥尤妙。肥人多湿,少加附子行经。
气虚卒倒,参补之。挟痰则浓煎人参汤加竹沥、姜汁。血虚者,以四物汤补之。挟痰者,其药俱用姜汁炒过,更加姜汁、竹沥服。
遗尿者,属气虚,多以参补之。
凡中风,口开手撒,眼合遗尿,吐沫直视,喉如鼾睡,肉脱筋痛发直,摇头上窜,面赤如妆,汗缀如珠,皆为中风不治之症也。若动止筋痛,是无血滋筋故痛,曰筋枯,不治。
(以上丹溪方法凡五条)
四君子汤四物汤(二方并见虚损门。)二陈汤(局方、千金见痰饮门。)
小续命汤(并易老加减法。)东垣曰:中风自汗者,不可重发其汗,故此药亦不可轻用也。
麻黄(去节)人参(去芦)黄芩白芍药防己桂枝川芎(各七分)防风(去芦一钱)甘草(炙,七分)附子(童便煮去皮脐,五分)杏仁(去皮尖,另研,一钱)
《金匮要略》本方有石膏、当归,无附子、防风、防己。愚按:本方石膏、当归固不可无,而附子、防风、防己尤不可缺,此恐传写者之脱简耳。
上细切,作一服,水一盏半,加生姜五片,煎至一盏,温服。凡中风不审六经之形证加减用药,虽治之不能去其邪也。《内经》曰:开则淅然寒,闭则然而闷。知暴中风邪,宜先以加减续命汤随证治之。