(医案)
东阳李文会内子陈氏,年二十九,三月间得瘟疫证,病三日经水适来,发热愈甚,至七、八日病剧,胸中气筑作痛,莫能卧。众医技穷辞去,黑夜来迎予延医。病者以绵花袋盛托背而坐于床,令婢磨胸不息,手六脉俱微,数极而无伦次,又若虾游状。予问曰:恐下早成结胸耳?主人曰:未曾下。予再思之,三日而经水适来,致中气虚,与下同。用黄龙汤、四物汤、小陷胸汤共合一剂,加姜、枣煎服。主人曰:此药何名?予曰:三合汤也。一服而诸病悉减,遂能卧。再服,热退而病全安。愈后,又因食粥太多而病复热,又作内伤处治,而用补中益气汤出入加减调理而愈。
斑疹
(附:冷丹)
论
《内经》曰:少阴所至为疡疹。夫少阴所至者,言君火有余,热令大行,戊子戊午之岁也。在人则心主之心火太过,则制己所胜而烧烁肺金。盖肺主皮毛,故红点如蚤之状,见于皮肤之间,心火侮而乘之之色也,名曰瘾疹;或伤寒温热病而发斑斑如锦文者,名曰发斑,皆热毒之所致也。其证有阳毒,有阴毒,是皆冬应寒而反温,人受不正之气,故至春夏而发为斑烂,夫阳脉浮数而阴脉实大者,名为温毒。或为内外结热极深,舌卷焦黑,鼻若烟煤,狂言见鬼,面赤而斑烂者,名为阳毒。如温病下之太早,热气乘虚入胃,或下之太迟,热病郁积胃中,或医者误用热药过多,胃气热甚,及内伤热病,虚火燔灼肺之间,皆能成发斑也。是故发赤斑者半生半死,发黑斑者九死一生。治法用化斑汤(即人参白虎汤)、升麻葛根汤、玄参升麻汤、黑膏、黑奴丸之类,是皆正治之法也,学人宜详察而用之。
脉法
脉阳浮而数,阴实而大。(火盛在表,故阳脉浮数。下焦实热,故阴脉实大。)
脉多沉伏,或细而散,或绝无。(滑伯仁曰:脉者,血之波澜。故发斑者,血散于肌肤,故脉伏。)
方法
丹溪曰:发斑属气热挟痰而作,自里而发于外,通圣散中消息用,当微汗以散之,下之非理也。
戴氏曰:有色点而无颗粒者,曰斑。一云:发斑似伤寒,痰热之病发于外也。
有属里者,因胃热助手少阴火,入手太阴肺也,故红点如斑,生于皮毛间耳,白虎、泻心、调味承气从长选用之。
内伤发斑者,胃气极虚,一身之火游行于外所致,宜补以降之。
疹属热与痰在肺,清肺火降痰,或解散出汗,亦有可下者。
戴氏曰:疹,浮小有颗粒者是也,随出即没,没而又出,主乎解散,汗之即愈,通圣散中消息用之。
丹疹皆是恶毒热血蕴蓄于命门,遇君相二火合起即发也。如遇热时,以通圣等辛凉之剂解之;寒月,以升麻葛根等辛温之剂解之。
凡丹疹,先从四肢起而后入腹者,死。
有乳孩因胎毒两腋生疖,后腹胀发赤疹如霞片,取剪刀草杵汁,调原蚕沙敷之而愈。
冷丹属血风血热,用通圣散。有痰血相搏,用蝉蜕、僵蚕、荆芥、南星治之。
(以上丹溪方法凡七条)
消风散
荆芥穗甘草(炙)陈皮(去白)浓朴白僵蚕(炒)蝉蜕(去土,炒)人参茯苓防风川芎藿香羌活(各等分)
上细切,每服二钱,煎荆芥汤或茶清调下。
葛根橘皮汤(元戎)治肌肤斑驳,冬温治发,咳而心闷,但呕清汁。
葛根橘红杏仁知母黄芩麻黄甘草(各等分)
上细切,每服五钱,水一盏半,煎至一盏,温服。
阳毒升麻汤(活人)治伤寒一、二日间,身发斑烂,或吐下后变成阳毒,腰背疼痛,面赤狂言,下利,脉浮大咽痛。(方见伤寒门。)
玄参升麻汤(活人)治发斑咽痛烦躁谵语。(方见伤寒门。)
阳毒栀子汤(活人)治伤寒壮热百节烦痛,身发斑烂。
升麻栀子仁黄芩芍药(各一钱)石膏(二钱)知母(一钱五分)杏仁(七分半)柴胡(一钱)甘草(五分)
上细切,作一服,入姜三片,香豉一百粒,煎服。
犀角消毒饮(和剂)治发斑瘾疹等证。
牛蒡子(四分)荆芥穗防风(去芦,各三钱)甘草(一分)犀角(一钱五分,另镑为细末,不入汤煎)
上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,调犀角末服。
解毒防风汤(和剂)治发斑及瘾疹痒痛。
防风(一钱五分)地骨皮黄芍药荆芥穗枳壳牛蒡子(炒,各七分半)
上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣温服。