（四）暑痉
暑兼湿热后。有湿痉一条。此则偏于热多湿少之病。《经》谓后夏至为病暑者是也。按俗名小儿急惊风者。惟暑月最多。而兼证最杂。非心如澄潭。目如珠智。笔如分水犀者。未易辨此。盖小儿肤薄神怯。经络脏腑较小。不耐暑气发泄。邪
之来也。势如奔马。其传变也。急如掣电。岂粗疏者所能当此任哉。如暑月小儿身热头痛。项强无汗。此暑兼风寒者也。宜新加香薷饮。有
汗。则仍用银翘散。重加桑叶。咳嗽。则用桑菊饮。
汗多。则用白虎汤。脉芤而喘。则用人参白虎汤。身重汗少。则用苍术白虎汤。脉芤面赤。多言喘喝欲脱者。
即用生脉散。神识不清者。即用清营汤。加钩藤、丹皮、羚羊角。神昏者。兼用紫雪丹、牛黄丸等。病势轻微者。
如清络饮之类。方法悉载上焦篇。学人当与前三焦篇、暑门中细心求之。（荣斋按∶此下系何先生语。）余按婴儿头脊两部脑筋最灵。凡猝
然伤暑。即风翔火炽。藉乳酿痰。激动脑筋。发痉而似惊者。夏月最多。其因有二。一为猝冒暑风。一为骤中暑秽。世俗通称急惊。皆不查
病因。见形取名。以欺病家。盖暑风初起。其症有二。一头痛壮热。项强无汗。角弓反张。咳痰惊啼。吴鞠通所谓暑兼风寒者也。二面红灼热。目赤自汗。
脊强肢螈。此张寿甫所谓热动肝风而脑筋妄行者也。暑秽初起。壮热面红。目赤上视。齿弄舌。手足螈。
神识昏迷。四肢厥逆。二便不通。或泻不爽。此叶天士所谓热气闭塞。孔窍昏迷若惊。是为暑厥也。凡暑兼风寒者。苔白微黄。脉左浮紧。右浮滑。指纹
浮红带青。或兼淡紫。无汗。宜用加味香薷饮。（西香薷、制川朴、羌活、扁豆衣、秦艽、钩藤。）或用新加香薷饮。（香薷、制川朴、金
银花、扁豆花。连翘、竹叶。）有汗则用加减凉膈散。（牛蒡子、滁菊花、明天麻、连翘、天水散、荷叶包、鲜竹叶、桑芽、灯心。）暑重。加西瓜翠衣。兼咳。则用桑菊饮。暑动肝风者。舌黄或赤。脉多弦数。甚或弦滑。指纹青紫窜出气关。热渴汗多者。古方竹叶石膏汤主
之（方见前）。或新加白虎汤。（生石膏、益元散、知母、西洋参、竹叶、荷花露。）营热昏痉者。暑陷营分。舌必绛赤。痉而且厥。再挟
乳汁酿痰。蒙蔽心包。堵其神气出入之清窍。不论暑风、暑温、暑痉、暑厥。皆宜羚羊清营汤。（羚羊角、金银花、生山栀、鲜生地、青连
翘、淡竹沥。）调下紫雪丹三分。面赤多言。喘喝欲脱。急用生脉散（太子参、麦冬、五味子。）救之。暑秽闭窍者。舌多黄赤浊腻。脉多沉伏。指纹紫赤不鲜。若脉芤而喘。大汗息促。指纹青黑。直出命关者。此内闭外脱之危候。治宜清芬宣窍为主。舌苔垢腻者。清芬辟疫
汤。（苏薄荷、佩兰叶、活水芦根、青蒿脑、鲜石菖蒲、鲜茅根。）调下玉枢丹二粒。或至宝丹一颗。舌上无苔者。石氏犀角地黄汤。（犀
角尖、银花、鲜生地、连翘、活水芦根、鲜石菖蒲、广郁金、梨汁、竹沥、姜汁少许。）调下瓜霜紫雪丹二分。或用陆氏犀羚镇痉汤。（犀
角、羚羊角、鲜生地、元参、银花、连翘、人中黄、竹沥。）调下至宝丹一颗。痉定神苏以后。或用清肺轻剂。清络饮（鲜荷叶边、鲜银
花、西瓜翠衣、鲜扁豆花、鲜丝瓜皮、鲜竹叶。）主之。或用清凉血分。四汁二心汤（鲜生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁、先用卷心竹叶
五十支、用水两碗、煎取清汤、将四汁和入、约煎二十余沸、冲入莲子心二十支、时时灌饮。）主之。
（五）湿痉按此一条。螈兼有。其因于寒湿者。则兼太阳之气。其泄泻太甚。下多亡阴者。木气来乘则螈矣。按中湿即痉者少。盖湿性柔而下行。不似风刚而上升也。其间
有兼风之痉。《名医类案》中有一条云。小儿吐欲作痫者。五苓散最妙。本论湿温上焦篇。有三仁汤一法。邪入心包。用清宫汤。去莲心、
麦冬。加银花、赤小豆皮一法。用紫雪丹一法。银翘马勃散一法。《千金》苇茎汤加滑石、杏仁一法。而寒湿例中。有形似伤寒。舌白不
渴。经络拘急。桂枝姜附汤一法。凡此非必皆现痉病而后治。盖既感外邪。久则致痉。于其未痉之先。知系感受何邪。当以何法治之。而痉
病之源绝矣。岂不愈于见痉治痉哉。廉按中湿即痉者少。其间必有兼证。约有二因。一因湿滞兼风。外袭太阳经。发汗太多。致项脊强而痉
挛者。但痉不搐。一因湿热动风。直窜脑神经。致脑膜炎而发痉螈者。痉厥兼搐。古时皆称柔痉。惟方吴二家则名湿痉。盖风湿过汗而发痉
挛者。必身热自汗。肌肉烦疼。项强口噤。四肢拘急。角弓反张。手足微冷。此《内经》所谓诸痉项强皆属于湿是也。亦即《金匮要略》
所谓太阳病发热汗出。而不恶寒者。名曰柔痉也。湿热动风而发痉螈者。卒然口噤。角弓反张。壮热自汗。口燥渴饮。手足螈。目瞪昏厥。
此《内经》所谓诸热瞀螈。皆属于火是也。陈平伯所谓湿热化火。火动则风生。风煽则火炽。外窜督脉则成痉。上窜脑中则为厥。正《素问
》所谓血之与气并走于上。则为大厥。厥则暴死是也。凡痉挛脉多浮眩。甚或弦急。舌多白滑。或白而糙。首当活络舒筋为君。佐以熄风化
湿。古方观音散加减。（生苡仁、生明乳香、川桂枝、竹茹、生没药、茯苓、天麻、桑枝。）时方陈氏熄风胜湿汤。（羚羊角、竹茹、秦
艽、钩藤、丝瓜络、飞滑石、梗通草、鲜桑枝。）痉螈脉多弦数。甚则弦劲。舌多黄腻。甚或焦黄。
指纹色多青紫而显明。若天庭青黯。目瞪直视。脉细劲。或伏坚。纹则粗硬如露青筋。推之血不流利。昏厥过二十四小时不醒者。则必其气不复返而死矣。初起时。首当熄风定螈
为君。佐以豁痰泄热。古方竹叶石膏汤加减（方见前）。时方羚麻白虎汤加减（方见前）。善后之法。总以濡血养筋为君。佐以健胃。加减
四物汤。（细生地、生白芍、黄草石斛、当归、炙甘草、桑枝。）尚有余热者。仍佐清热。见有气虚者。当佐益气。如见关节处微肿且疼。不能屈伸者。则用茅根桑枝煎。（鲜茅根、嫩桑枝各五钱、阿斯必林片一片冲。）退筋节之炎。以定挛痛。